Вегетативная нейропатия
Термин «вегетативный» пришел к нам из латинского - vegetativus, что означает «оживляю, возбуждаю, расту».
Таким образом, вегетативная нервная система - это часть нервной системы, ответственная за «растительную» жизнь человека, а именно кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, размножение и обмен веществ. В общем, вегетативная нервная система регулирует функциональное состояние всех тканей организма человека.
Сахарный диабет, вызывая нарушения нервной системы, затрагивает и вегетативную часть, доставляя иногда неудобства пациенту. К счастью, тяжелые поражения наблюдаются редко, и почти всегда удается справиться неприятными явлениями.
Клинические проявления (по материалам Уоткинс П. Дж.)
Система Проявления
Желудочно-кишечный тракт Диарея
Гастропарез
Сердечно-сосудистая Ортостатическая гипотония
Стойкая тахикардия
Усиление кровотока в стопах
Кальцификация средней оболочки артерий
Мочеполовая система Эректильная дисфункция
Нейрогенный мочевой пузырь
Дыхательная Подавление кашлевого рефлекса
Апноэ
Смерть при апноэ
Потоотделение Потливость при еде
Сухость стоп
Теперь подробнее о каждом из проявлений, два из которых могут быть опасны для жизни человека.
О влиянии вегетативной нейропатии на сердце.
Основное - это ортостатическая гипотония , которая развивается при принятии вертикального положения тела из горизонтального. В зависимости от степени падения систолического давления клиническая картина имеет место быть или гипотония остается бессимптомной. Пациент ощущает развившуюся гипотонию, если разница между исходным и последующим систолическим («верхним») давлением свыше 30 мм. рт. Ст. Также, если уровень давления опускается ниже 70 мм рт ст, пациент теряет равновесие. Лечение требуется редко, так как гипотония обычно небольшая и симптомы не выражены.
Дыхание.
Вегетативная нейропатия иногда приводит к апноэ. Апноэ развивается редко и, как правило, при определенных обстоятельствах. Чаще всего с апноэ у больных сахарным диабетом сталкиваются анестезиологи, так как остановка дыхания провоцируется введением обезболивающих средств общего действия. К сожалению, возникшее апноэ нередко приводит к смерти. Поэтому врачам нужно быть особенно внимательным по отношению к больным сахарным диабетом.
Пищеварение.
Со стороны желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом могут наблюдаться гастропарез и диарея. Гастропарез - это снижение перистальтики желудка, что приводит к задержке эвакуации содержимого желудка и образованию застоя. Обычно задержка желудочного содержимого не приносит дискомфорта, однако может возникать рвота (редко). Лечение симптоматическое препаратами метоклопрамид или мотилиум. Крайне редко развивается неукротимая рвота, требующая оперативного вмешательства. Диагностика осуществляется рентгенографическим и сцинтиографическим методами.
Диарея при вегетативной нейропатии.
Особенностью этой диареи является усиление по ночам. Диарея имеет водянистый характер, иногда достигает тяжелого течения. Однако, нарушение всасывания питательных веществ происходит нечасто (возможно потому, что диарея непостоянная и чередуется с нормальным стулом или даже запорами). Лечение симптоматическое, показан прием закрепляющих препаратов.
Потливость при еде.
Особенность вегетативной нейропатии - потливость после приема пищи. Это единственный специфичный для вегетативной нейропатии признак. Больные отмечают, что после приема пищи на лице, шее, плечах появляются капли пота. Любопытно, но по наблюдениям больных потливость часто развивается при употреблении сыра. Лечится потливость с помощью порошка глипиррониума или антихолинергических препаратов (употребление не очень желательно из-за развития побочных эффектов).
Нейрогенный мочевой пузырь.
Суть состояния заключается в невозможности опорожнения мочевого пузыря вследствие нарушения функции мышц органа. Для диагностики используют доступный метод ультразвуковой диагностики. Лечение - самостоятельная катетеризация 2-3 раза в сутки.
Нарушение потенции.
При эректильной дисфункции необходимо четко определить природу проблемы. У больных сахарным диабетом зачастую потенция нарушается вследствие психической травмы, а не вегетативной нейропатии. Поэтому надо дифференцировать эти два состояния.
Психогенная дисфункция Вегетативная нейропатия
Начало Внезапно Постепенное
Характер Преходящий Постоянный
Ночные эрекции Есть Нет
Эякуляции Пробы на ночное наполнение пещеристых тел полового члена нормальные Здержка
Необходимо помнить, что причиной нарушения эрекции может быть не только нейропатия или психогенный факторы. Поэтому в случае возникновения данной проблемы обязательно полное обследование.
Лечение эректильной дисфункции осуществляется несколькими методами:
Медикаментозно - Силденафил (внутрь), Апоморфин (под язык), препараты простагландинов
Методика вакуумной эрекции
Фаллопротезирование.
