Кетоацидоз
Много слов было сказано о том, насколько серьезное и тяжелое заболевание сахарный диабет. Но и без того опасное заболевание может осложняться острыми состояниями, способными стать даже смертельными. Каждому человеку, независимо от его профессиональной принадлежности, необходимо владеть основными навыками помощи в экстренной ситуации.
При сахарном диабете самое распространенное состояние, угрожающее жизни - кетоацидоз, при котором существует риск развития кетоацидотической комы.
Что же выступает в роли пускового механизма?
Причиной развития кетоацидоза могут стать следующие факторы:
1. сахарный диабет 1 типа, а именно абсолютный дефицит инсулина. Сахарный диабет 1 типа не просто так носит название инсулинозависимого. Диабет 1 типа нередко начинается именно с кетоацидоза ввиду того, что инсулин не вырабатывается вовсе
2. недостаточное введение инсулина по каким-либо причинам. В эту группу причин модно отнести неверный расчет дозы инсулина, самовольное решение пациента об уменьшении дозы, невозможность вовремя сделать инъекцию и другие.
3. нарушение диеты, а именно прием запрещенного алкоголя, который значительно нарушает равновесие углеводного обмена, несоответствие потребляемой пищи с дозой введенного инсулина...
4. острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (часто гнойные процессы)
5. различного рода стрессы - операции, психические или физические травмы, беременность.
Что происходит дальше внутри организма? Как развиваются события?
Инсулина нет, накапливается глюкоза, но инсулина все нет. Глюкозы все больше, а клетки голодают. Это состояние можно назвать «феноменом энергетического голодания в условии избыточного количества энергетического материала». Избыточное количество глюкозы увеличивает вязкость крови, вследствие жидкость выходит в кровяное русло, чтобы «разбавить» кровь, а клетки «хотят пить». Вместе с жидкостью структурные ячейки нашего организма теряют еще и электролиты, тем самым нарушается их нормальная функция. При достижении определенного уровня сахара в крови в «бой» вступают почки и начинают выводить глюкозу, в результате усиливается мочеиспускание и организм впадает в еще более глубокий дефицит жидкости. Ухудшается кровообращение, образуются тромбы, развивается дефицит электролитов - все это приводит к сбою нормальной жизни в органах и тканях.
Но почему все-таки состояние называется кетоацидозом? На этот вопрос мы сможем ответить, поняв дальнейший механизм. Итак, клетки находятся в условиях энергетического голодания. Но энергию надо где-то брать, и тогда начинается расщепление жиров. Не углубляясь в тонкости реакций, скажу, что в результате преобразования жиров образуются кетоновые тела - ацетоацетат, бета-оксибутират и ацетон. Со временем они накапливаются в крови. В норме кетоновые тела утилизируются мышцами, но при таком натиске, да еще и в отсутствии инсулина, мышцы просто не в состоянии выполнить свою утилизирующую функцию.
В результате описанных выше процессов у пациента появляются симптомы кетоацидоза, нарушается сознание и при неоказании помощи развивается кома. Патогенез развития комы, по-видимому, связан также с дефицитом жидкости в клетках головного мозга, хотя ранее рассматривался механизм токсического воздействия кетоновых тел.
Я узнаю его по...
По каким признакам следует заподозрить кетацидотическое состояние?
Во-первых, конечно, предрасполагающие факторы. Например, если известно, что больной сахарным диабетом по каким-либо причинам не смог сделать инъекцию инсулина, то вполне логично, что разовьется кетоацидоз и становится ясно как действовать. Но далеко не всегда все так просто.
Признаки кетоацидотического состояния всегда появляются понарастающе. Сначала это просто слабость, сонливость, затем это жажда, частое мочеиспускание, еще более выраженная слабость, тошнота или даже позывы на рвоту. При ухудшении состояния появляется запах ацетона изо рта, в некоторых ситуациях возникает острая боль в животе, которая иногда настолько сильная, что может навести на мысли об острой патологии в животе. Также нередко развивается рвота, приобретающая характер неукротимой и не приносящей облегчения, понос или запор (реже). При дальнейшем ухудшении состояния возникает нарушение сознания, пациент становится безучастным к окружающему, заторможен и постепенно впадает в кому. Еще одним признак кетоацидоза - глубокое и шумное дыхание.
Вдруг случилось так, что Вам пришлось стать очевидцем развития кетоацидотического состояния. Что предпринять?
Конечно, лучше знать, что делать.
В первую очередь необходимо оценить основные жизненные функции - дыхание, сердцебиение и сознание. Параллельно вызвать скорую помощь.
Как понять дышит ли человек? Оцените экскурсию грудной клети (движение ее при дыхании) и движение воздуха около носа, приблизившись ухом, чтобы услышать дыхание.
Бьется ли сердце? Деятельность сердца не нарушена, если прощупывается пульсация сонной артерии. Точка, в которой определяется биение сонной артерии легко определить, проведя пальцем от «адамова яблока» до углубления перед грудино-ключично-сосцевидной мышцей (повернув голову в одну сторону, с другой стороны вперед выступит мыщца, идущая почти от уха и до ключицы - эта мышца и носит название грудино-ключично-сосцевидной). В углублении перед этой мышцей следует определять пульсацию сонной артерии
Если дыхания или сердцебиения нет сразу же начните проводить сердечно-легочную реанимацию.
Оценить сознание человека можно просто, попытавшись громко задать ему вопрос, потрясти за плечо или побить по щекам. При отсутствии реакции сильно разотрите мочки ушей. Если эти манипуляции не приводят к результату, значит действительно положение очень серьезное, человек без сознания и ему угрожает опасность.
Главная задача - поддерживать дыхание и сердцебиение до приезда бригады скорой помощи. Врачи обеспечат внутривенный доступ, начнут интенсивную терапию и доставят больного в отделение интенсивной терапии стационара.
